备孕妇女补充复合营养素安全性分析

2021-01-06 15:45:34 admin 3

备孕妇女补充复合营养素安全性分析

摘 要:目的:调查备孕妇女通过饮食摄取的各种营养素的情况,分析补充复合营养素在优生优育中的安全性。 

方法:使用饮食营养调查的半定量食物频率调查法分析了扬州市区 2014 年 7 月至 2016 年 5 月共 259 例备孕妇女 的饮食营养状况。

结果:通过调查备孕妇女的进食情况,发现摄取的营养素存在以下问题:低于推荐量的人数达 50%以上的,仅碘、叶酸、钙三种,其余营养素低于推荐量的人数均不多。

结论:对备孕妇女进行膳食营养状况评价、 指导,有针对性的补充复合营养素,减少营养素之间的相互影响,更能达到预防出生缺陷,提高人口素质的目的。 

关键词:备孕;复合营养素;膳食营养评价;相互影响;出生缺陷 

中图分类号:R715.3    文献标识码:B    DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2018.44.100 

0 引言 

育龄妇女在妊娠前,自身营养状况佳,这是培育优良 下一代的重要保障。“孕前保健服务工作规范(试行)” 中有以下规定:“①孕前健康教育(主要内容之一:孕前 饮食营养对生育的影响)。②健康状况检查(第一条:了 解一般情况包括饮食营养状况)。③健康指导(第二条: 营养合理,补充叶酸,补充钙、铁、碘等营养素和 / 或微 量元素)。”

 通常情况下,备孕妇女选择含叶酸的“复合维生素” 进行补充 [1]。但无差异性、一刀切地进行补充复合营养素 是否安全呢?本次研究对 259 例备孕妇女(孕前三个月开 始)进行了膳食情况调查与体内营养成分分析,发现个体 体内的营养素成分差异较大,很多营养素并不缺。盲目补 充复合营养素可能反而会引起某类营养素的超量。

1 资料与方法 

1.1 研究资料。选取了 2014 年 7 月至 2016 年 5 月来我 院孕前门诊进行孕前检查的妇女 259 人。主要来自于扬 州市广陵区、开发区及邗江区。年龄介于 20-34 岁,平均 (26.1±1.2)岁,主要集中在 22-29 年龄段。经本人同意 进行关于备孕妇女的膳食营养状况的调查。 

1.2 调查方法。采用半定量食物频率法了解备孕妇女的 饮食营养素摄入情况,对每一位被调查者使用同一部体重 计测量身高、体重,以减少误差。让被调查者填写同一份 调查问卷,记录其日常活动及膳食习惯,以便对其摄入的 食物频率、种类、数量进行统计。 

1.3 数据处理。用“人体成分及肌肉功能测定仪”测出 个体的肌肉及脂肪含量,由专人输入“孕前营养状况评价 与指导”分析软件,进行统计处理。 

2 结果 

结合备孕妇女的问卷调查及营养分析软件,以《中国 居民膳食营养素参考摄入量(2013 版)》中膳食营养素 参考摄入量(DRIs)为依据,计算出各种营养素在个体内 的摄入量。将所得结果与推荐摄入量(RNI)进行比较, 得出不足推荐量的人数,以及达到推荐量的人数,并进行 分析,详细数据见表 1。

图片关键词


3 讨论 

通过表 1 可以发现:备孕妇女通过膳食摄入的各种营 养素不均衡,个体差异较大。被调查者中,碘含量低于推 荐量的占 96.9%。碘缺乏,可引起甲状腺功能减退、脑发 育滞后、智力迟钝和神经疾患。胚胎对碘缺乏非常敏感, 影响在胚胎的早期就开始了,到了中期更明显。碘补充不 及时,新生儿会发生神经肌肉和认知能力的损伤,及严重 的智力障碍。母体严重的缺碘还可能造成自然流产及新生 儿死亡。而补碘过量,易发生碘性甲状腺功能亢进、高碘 性甲状腺肿,也易发生流产、早产、死胎等,孕产妇易发 生甲状腺危象。扬州地区属于缺碘地区,扬州人民平时食 用碘盐。营养软件仅计算了膳食碘,如果计算时加上盐碘 摄入量,则实际缺碘人数并不多。 

被调查者中,叶酸含量低于推荐量的占 57.1%。在核 苷酸的合成环节中,叶酸有着举足轻重的作用,它可以影 响整体的细胞进行分裂的过程。孕妇对叶酸的需求高于正 常人群,容易发生叶酸缺乏。如果孕妇体内叶酸含量不足, 那么胎儿容易发生神经管畸形,并增加低出生体重和早产 的风险 [2]。叶酸缺乏可发生巨幼红细胞性贫血。叶酸量不 足,孕妇发生先兆子痫、胎盘早剥的机率增加,还可能出 现胎盘发育不良,最终导致自发性流产 [3]。而叶酸过量, 可能发生以下毒副作用:影响锌的吸收,早期维生素 B12 缺乏的表现不明显,导致不可逆转的神经损害。 

钙含量低于推荐量的占 55.2%。钙缺乏主要发生骨质 疏松症,亦可发生甲状腺机能减退等。孕前开始补充钙主 要是保障妇女在妊娠期间胎儿获得充足钙。孕妇正常的血 钙水平,对维持细胞功能、酶的释放与激活、蛋白质激素 的合成及分泌、新陈代谢有重要作用。在美国,部分学者 研究发现,妇女钙充足,孕期可以减少妊高症的发生率。 但是钙和其他一些矿物质之间存在竞争性抑制吸收的作用, 如钙、铁、镁和锌等离子可相互影响,竞争性抑制其他元 素的吸收。过高的钙可能会降低其他元素的生物利用率。 

被调查者中,维生素 A 含量低于推荐量的占 8.5%。 食物中的维生素 A,主要来源于胡萝卜素和类视黄醇。胡 萝卜素大量摄入对人体是无害的。但是类视黄醇是致畸物 质,过量时,胚胎组织易发生致畸作用,如中枢神经系统 畸形、颅面和心血管缺陷及胸腺畸形。维生素 A 是一种 脂溶性的维生素,其生物半衰期较长,摄取过量容易在体内积贮,引发中毒。如果服用维生素 A 过多,孕妇容易 发生自然流产,胎儿易发生不同类型的畸形。维生素 A 缺乏可引起人体皮肤疾病和眼部疾患。妇女怀孕期间缺乏 维生素 A 会导致胎儿生长受限、低出生体重儿及早产。 而过多的维生素 A 会刺激骨的重吸收,抑制骨的再形成。 这可能与其对维生素 D 活性的对抗有关。 

铁含量低于推荐量的占 3.9%。铁主要通过血红蛋白、 肌红蛋白、细胞色素、含铁酶、储备铁等形式发挥其生理 作用。通过胃肠道吸收铁,维持了铁平衡。铁缺乏最常见 的表现为贫血。孕妇铁缺乏,严重者可能发生胎儿生长受 限、早产,甚至胎儿死亡。不过超过正常量的铁亦会致使 人体多个脏器受损害,各种组织发生炎症及纤维化。受影 响最大的是肝脏、胰腺、心脏和关节,及脑垂体腺。而摄 入高剂量的铁,亦可干扰锌的吸收。 

维生素 E 含量低于推荐量的占 1.9。它是人体组织中 最重要的脂溶性抗氧化剂。它存在于细胞膜和脂肪贮存中, 被小肠上皮吸收。其活性成分 α- 生育酚能够抑制细胞增 生和分化过程中的蛋白激酶的活性。维生素 E 除有抗氧化 作用,还有维持生育的功能,能够维持 T 淋巴细胞为主的 免疫功能。维生素 E 缺乏主要影响脊索的后柱,神经髓鞘, 最后是肌肉和视网膜。成人表现为脊髓小脑共济失调,骨 性疾病和视网膜色素沉着。儿童可出现神经系统症状,并 影响认知能力和运动发育。然而高剂量的维生素 E 可与其 他脂溶性维生素(如维生素 A、D、K)发生拮抗作用, 表现为:抑制生长、干扰甲状腺功能、使血液凝结、增加 肝脏中的脂肪含量等。 锌含量低于推荐量的占 0.8%。锌存在于人体的各种 细胞中,在小肠被吸收,通过白蛋白,被快速转运到肝脏。 人体内大部分锌存在于骨骼肌中。锌在人体的发育、认知 行为、伤口愈合、味觉和免疫调节中起着不可或缺的作用。

如果缺锌,可发生厌食、异食、生长发育不良、矮小、免 疫力减退、认知能力差。孕妇缺锌,可发生严重妊娠反应, 胎儿宫内发育迟缓、畸形,甚至流产、早产、产程延长等。 如果锌过量,易发生恶心、呕吐、腹泻、发烧、嗜睡等。 学者研究发现:如果增添食物中的蛋白质,那么锌的摄取 以及生物利用率会提高。而铁 / 锌比率很高时,铁对锌有 抑制作用。补充钙过多,可减少锌的吸收,而高磷却不影 响锌的吸收。 

备孕妇女很多自行补充复合维生素或复合微量元素, 认为营养更均衡。但是由于备孕妇女摄入的膳食结构数量 不同,体内的营养素含量也不同,存在个体差异。参考表 1, 我们发现,扬州备孕妇女通过膳食获得的营养素,其含量 低于推荐量的并不多。低于推荐量的人数达 50% 以上的, 仅碘、叶酸、钙三种,其中碘含量仅计算了膳食碘,如果 加上盐碘摄入量,实际缺碘人数很少。其余营养素低于推 荐量的人数均不多。每一个品牌的复合营养素,其中营养 素的比例是恒定的,服用后体内相关营养素是均衡的增加 的。这样就出现不缺的营养素,如维生素 A、E、铁等, 不缺也补,就会出现过量。由于各种营养素之间存在着相 互影响,过多会影响其他营养素的作用,反而会对母儿产 生危害。所以备孕妇女补充复合营养素前,应该进行膳食 营养状况评价,在专业医师的指导下,遵行普通性指导和 个性化指导相结合的原则,多调少补,有针对性的补充营 养素,以达到预防出生缺陷、提高人口素质的目的。 

参考文献 

[1] 朗景和主编 . 临床指南荟萃 [M].中华妇产科杂志 ,2015:29. 

[2] 美 B.A. 鲍曼 ,R.M. 拉塞尔主编;荫士安、汪之顼主译 现代营养 学 [M]. 第八版 . 北京 : 化学工业出版社 ,2004:274-275. 

[3] 中国营养学会编著.中国居民膳食营养素参考摄入量 (2013 版 )[M]. 北京 : 科学出版社 ,2015.